Подросток на приёме у психолога. Основные задачи консультирования

Подростковый возраст представляет собой период особой концентрации конфликтов, часто приводящих к различным поведенческим отклонениям, таким как делинквентность, агрессивное поведение, проживание в особой субкультуре, наркомания, суициды. В подростковом возрасте особенно сложно определить, является ли то или иное-поведение проявлением психического заболевания или вариантом нормального развития. В случае проживания кризисов взросления данное поведение может со временем развиться в психическое заболевание или полностью компенсироваться.

От специалиста, который работает с подростком, требуется уметь понять проблему и выявить симптоматику, а самое главное — найти путь к решению существующей проблемы. Поддержать родителей в создании атмосферы принятия в семье, в поиске новых форм взаимодействия.

Выделяют восемь задач, которые необходимо осуществить подростку в своём развитии:

• физическое созревание должно соответствовать возрасту подростка;
• познание собственного внутреннего мира должно быть интересно;
• должно осуществиться партнёрство в подростковой группе;
• должна сформироваться половая идентичность;
• устанавливаются гетеросексуальные отношения;
• многие решения следует принимать независимо от родителей;
• морально-ценностные установки становятся зрелыми;
• временная перспектива должна быть широкой (выбор специальности, образовательного маршрута).

Говоря о подростковом возрасте, необходимо понимать следующее (Кулаков С.А.):

1. Не существует какого-либо определённого класса подростков. Можно выделить «идеальный» тип и вариант статистической нормы, но индивидуальные различия настолько велики, что в конкретных случаях специалисту следует быть очень осторожным в заключениях о наличии каких-либо нарушений.
2. Процесс развития не совсем упорядочен и не линеен; скорее, это — движение по спирали, с подъёмами и временными спадами.
3. Неравномерность развития наблюдается не только у подростков, но также и у их родителей.

Большую часть подростков «группы риска» составляют дети и подростки без диагноза («проблемные клиенты»). Искажения, которые наблюдаются у них в различных сферах.

• В поведенческой сфере при общении: избегание решения проблем, нестабильность отношений с окружающими, преимущественно однотипный способ реагирования на фрустрацию и трудности, высокий уровень претензий при отсутствии критической оценки своих возможностей, склонность к обвинениям, эгоцентризм, агрессивное или неуверенное поведение, появление социофобий, ориентация на слишком жёсткие нормы и требования, перфекционизм, нетерпимость и нетерпеливость, не позволяющие отношениям личности обрести устойчивость.
• В аффективной сфере, эмоциональная лабильность, низкая фрустрационная толерантность и быстрое возникновение тревоги и депрессии, сниженная или нестабильная самооценка, преувеличение негативных событий и минимизация ‘позитивных, что приводит к ещё большему снижению самооценки, неприятию «обратных связей» и способствует закрытости личности.
• В мотивационно-потребностной сфере: блокировка потребности в защищённости, самоутверждении, свободе, принадлежности к референтной группе, во временной перспективе.
• В когнитивной сфере: «аффективная логика», «долженствование»; сверхожидание от других, «эмоциональные блоки» («мальчики не плачут»), эскапизм (избегание проблем), «селективная выборка» — построение заключения, основанного на деталях, вырванных из контекста («если другие критикуют меня, то я — плохой»), «сверхраспространенность» — построение глобального вывода, основанного на одном изолированном факте, «абсолютное мышление», проживание опыта в двух противоположных категориях: «все или ничего», «произвольное отражение» — формирование выводов при отсутствии аргументов в его поддержку, перфекционизм (стремление все делать только на отлично).

Психотерапия периода взросления должна отвечать потребностям этой жизненной фазы. Хорошо зарекомендовали себя следующие принципы (Э.Г. Эйдемиллер 1994; С.Л. Кулаков, 1997; X. Ремшмидт, 1994, 2000):

1. Критерием необходимости проведения психотерапии при психических расстройствах детского и подросткового возраста служит выявление отклонений, угрожающих нормальному возрастному развитию ребёнка и в том случае, когда энергия клиента тратится на преодоление внутренних и внешних конфликтов, а не на выполнение задач развития.
2. Объём и выбор последовательности психотерапевтических вмешательств зависит от степени выраженности симптоматики, наличия внутриличностных и/или межличностных конфликтов, физического состояния клиента, продолжительности нарушений, количественных и качественных отклонений в эмоциональной, поведенческой, мотивационной сферах, искажения образа Я, дисфункциональных семейных отношений, мотивации на работу, субъективного отношения к имеющимся нарушениям (эгосинтонное, эгодистонное), возможности и желания микросоциального окружения к изменениям. В случае сочетания нескольких расстройств у одного клиента следует ранжировать актуальность проблем для него и его семьи.
3. Индивидуальная и групповая психотерапия детей и подростков учитывают следующие моменты: направленность на конкретное содержание; учёт актуальности проблемы для клиента; необходимость тщательной обработки информации; разграничение целей работы с ребёнком и родителями; оценка личностных ресурсов, которые могли бы стать резервом для усиления стратегий совладания с трудностями (копинг-механизмов); директивный стиль проведения занятий и активность психотерапевта; выбор адекватной формы проведения психотерапии. Определённые психотерапевтические методы должны применяться при определённых типах расстройств. Это означает, что различные психические заболевания у детей и подростков следует лечить с помощью разных методов. Принцип специфичности требует выбора такого метода воздействия, который наиболее приемлем и эффективен именно при данном варианте патологии. Речь может идти и о комбинации нескольких форм психотерапии, которые в конкретном случае имеют наибольшие шансы на успех.
4. Гибкость терапевтической тактики. Специалист не должен действовать по схеме. Следует быть готовым обсуждать с клиентом то, что его интересует, если этого требует ситуация. Психолог должен отказаться от дистанции в общении, поддерживая в целом благожелательную и открытую атмосферу, твёрдо отстаивать свою точку зрения.
5. Соответствие возрасту и уровню развития. Подростки с характерной для них боязнью неудачи тяжело переносят фрустрацию в ходе психотерапии. Она может возникнуть в результате слишком высоких требований специалиста к вербальным способностям клиента, к его фантазиям, вследствие долгих пауз в разговоре, в результате морализаторских оценок или как реакция на подавляющий стиль психотерапевта.
6. Усиление функций «Я» и осторожность в работе с регрессией. Важная задача психотерапии детей и подростков — усиление «Я» клиента. В то же время допускать регрессию поведения необходимо. Следует исходить из целей приспособления к реальности, овладения ею и поэтому нужно избегать затяжных регрессий поведения с сильной актуализацией инфантильных желаний.
7. Предоставление коррективного эмоционального опыта. Обсуждая с психотерапевтом обстоятельства своей жизни, клиент получает возможность приобрести новый эмоциональный опыт. Предпосылкой возникновения такого опыта служит установка специалиста на специфические возрастные проблемы, с которыми ребёнок мог прежде и не сталкиваться.
8. Сочетание индивидуальной психотерапии с другими видами психотерапии, особенно групповой и семейной. Преимущество групповой психотерапии заключается, с одной стороны, в том, что интенсивность лечебного воздействия распределяется между участниками группы, с другой стороны, при этом снижается уникальность симптоматики и появляется возможность обсуждения проблем с ровесниками. Психотерапия детей и подростков не может не быть интегративной, так как идёт постоянно параллельная психотерапевтическая работа с родителями.
9. Подключение семейной психотерапии, нацеленной на устранение нарушений границ между семейными подсистемами, разрешение семейных конфликтов, приводят к снижению частоты рецидивов психических и поведенческих расстройств у подростков. Задачей семейной психотерапии детей и подростков часто служит решение не всех семейных проблем, а только относящихся к «проблемному» клиенту. При формулировании психотерапевтического запроса психотерапевт нередко ограничивается тем, что родители осознают себя как неэффективных в родительской роли.
10. Создание наилучших условий для проведения психотерапии. Это подразумевает решение трёх вопросов: где проводить лечение (в стационаре или на дому), какой подход (индивидуальный или групповой) использовать, и какими должны быть сроки психотерапии (долгосрочная, краткосрочная). Эти проблемы всегда следует решать, опираясь на данные об эффективности отдельных методов и учитывая возможности создания доверительных отношений с ребёнком, подростком и семьей.
11. . В интегративной психотерапии подростов необходимо выполнить три основные задачи: блокирование симптомов нарушенного поведения путём использования комплексных вмешательств; прояснение неосознаваемых конфликтов, являющихся причиной появления симптомов; работа по решению семейных проблем системного характера, связанных с эмоциональными и поведенческими нарушениями у ребёнка, а также работа по совершенствованию копинг-стратегий.

Книги по теме:

1. Кулаков С.А. «На приёме у психолога — подросток».
2. Э. Эйдемиллер, В. Юстицких «Психология и психотерапия семьи».
3. Леонтьева А. «Я верю, что тебе больно! Подростки в пограничных состояниях».